2019-03-22 10:59:06 張陽 劉文琴
3月21日是“世界睡眠日”。人的一生約有1/3的光陰是在睡眠中度過，良好的睡眠質(zhì)量是保證人體身心健康的重要因素。然而，每個人在一生中都或多或少有過失眠體驗(yàn)，不少人失眠后會想到服用安眠藥。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科劉中霖教授提醒，安眠藥如果使用不當(dāng)，不僅會依賴成癮，還會加重失眠，因此遵從醫(yī)囑合理用藥十分重要。
遵從醫(yī)囑治療 不必忌諱用藥
劉中霖表示，目前失眠的治療總體還是以藥物為主，因此合理用藥依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠藥物前，醫(yī)生一般會對患者進(jìn)行系統(tǒng)的臨床評估，制定合理用藥計(jì)劃，采取“按需用藥、間斷給藥、最低劑量、短期使用、逐漸停藥”的原則，讓患者獲得治療效果的同時避免藥物上癮。
劉中霖提到，目前臨床常用的安眠藥包括苯二氮類和非苯二氮類，兩者在我國均屬于第二類精神藥品，長期或大量使用安眠藥確實(shí)可能導(dǎo)致濫用或依賴。因此，患者千萬要遵從醫(yī)囑，切不能擅自隨意用藥。
“對于老年人而言，比較容易發(fā)生濫用的藥物是苯二氮類藥物，此類藥物對老年人潛在的危害包括記憶力下降、嗜睡、譫妄、依賴、認(rèn)知損害等。”劉中霖指出，有數(shù)據(jù)顯示老年人服用苯二氮類藥物后出現(xiàn)跌倒的概率超過了40%。因此，為老年人群選擇鎮(zhèn)靜催眠藥時，推薦使用非苯二氮類或褪黑素受體激動劑。當(dāng)處方中有超劑量或半衰期長的藥物時，醫(yī)生需囑咐家屬預(yù)防藥物上癮。
避免兩個極端： 依賴用藥或杜絕用藥
今年72歲的張阿姨已被失眠問題困擾了20多年。從50歲左右開始，張阿姨由于更年期出現(xiàn)潮熱多汗、焦慮和失眠等癥狀，開始使用雌激素和安眠藥進(jìn)行治療。持續(xù)治療約一年后，張阿姨的潮熱多汗癥狀逐步減少，但安眠藥卻一直停不了，而且劑量越來越大。剛開始每天只吃1片，一年后每天吃3片，而現(xiàn)在每天吃6片還是睡不著。
與張阿姨相反，63歲的王叔叔因?yàn)楹ε律习a而不敢使用安眠藥。自從三年前退休后，王叔叔就出現(xiàn)失眠、心悸癥狀且血壓不穩(wěn)定。后來劉中霖追問病史才知道，原來王叔叔的老伴已經(jīng)失眠10年了，每天吃安眠藥成癮。王叔叔擔(dān)心自己會重蹈老伴覆轍，三年來一直不敢用安眠藥，每天太陽下山就擔(dān)心失眠，形成了對失眠的焦慮和恐懼，從而加劇了心悸和血壓不穩(wěn)定。
“臨床發(fā)現(xiàn)很多患者走向了兩個極端，有些患者常年服用安眠藥，導(dǎo)致了成癮依賴。還有相當(dāng)一部分患者擔(dān)心安眠藥成癮依賴，一點(diǎn)也不敢吃。”劉中霖表示，這兩種心態(tài)都是不對的，在需要用藥時應(yīng)該科學(xué)合理地用藥，才能讓治療獲得成效。
如已成癮，如何停用安眠藥？
劉中霖表示，停用苯二氮類藥物會導(dǎo)致一系列戒斷癥狀，包括焦慮、不安、震顫、出汗、激惹、失眠以及癲癇等，尤其是使用超過8周以上的患者。
假如已經(jīng)出現(xiàn)藥物成癮，患者應(yīng)該緩慢、漸進(jìn)式停用苯二氮類藥物。例如，在第一周和第二周分別減少原劑量的25%，此后每周減少原劑量的10%，直至最終完全減停；高劑量時以中等速度減量，低劑量時小幅減量，以預(yù)防嚴(yán)重的戒斷癥狀；嚴(yán)重患者可以考慮使用其他藥物逐步替代后再逐步減量。
劉中霖還提到，失眠認(rèn)知行為療法（CBT-I）、刺激控制療法等也都具有改善睡眠的療效。除了藥物治療外，也可以選擇這些方法或聯(lián)合治療方法去治療失眠問題。此外，焦慮抑郁導(dǎo)致的失眠，不能單純使用安眠藥，而需要正規(guī)全療程抗焦慮抑郁治療。
10個小貼士助你改善失眠
1.養(yǎng)成睡前放松自己的習(xí)慣，如上床前1小時洗個溫水澡、熱水泡泡腳、閱讀數(shù)分鐘、聽一會兒音樂等；避免緊張氣氛，學(xué)會控制自己的情緒。
2.下午后少用刺激性藥物或飲食，睡前6小時內(nèi)不喝含咖啡因的飲料；睡前1~2小時避免酒精類飲料和吸煙。
3.如上床前仍被很多問題所困擾，建議用30分時間寫下它們及解決的辦法。
4.養(yǎng)成定時活動的習(xí)慣，以早餐后或下午定時鍛煉為宜；下午后少劇烈運(yùn)動，更不要在睡前做劇烈運(yùn)動。
5.疲倦后想睡覺時才上床，不要刻板地遵守“上床時間”；不要養(yǎng)成在床上辦公、看書報(bào)、電視或吃東西等習(xí)慣。
6.躺在床上輕輕呼吸，呼氣后屏幾秒鐘再吸氣，以增加體內(nèi)二氧化碳含量，可幫助入睡。
7.因胃液反流影響睡眠者不妨把枕頭墊高。
8.如10~15分鐘后還是無法入睡，建議起床到其他房間去做點(diǎn)事，例如看看書報(bào)或電視等，直到有睡意再上床。
9.亂夢太多者，可以采取“續(xù)夢療法”，即醒時繼續(xù)回憶夢境，讓其有個結(jié)局，這樣可減少亂夢。
10.養(yǎng)成定時起床的習(xí)慣，無論你覺得想睡與否，早起是對付夜間失眠的有效方法；午休時間不要太長，不要養(yǎng)成經(jīng)常打瞌睡的習(xí)慣。
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