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專家李滿祥解讀第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》:方案修訂不等于防控政策放松

2022-03-20 10:11:00   

近日,國(guó)家衛(wèi)生健康委公布了第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》,那么它與第八版相比有哪些變化,這次調(diào)整是否意味著防控政策放松?

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李滿祥接受采訪時(shí)表示,第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》與第八版相隔將近一年時(shí)間,因?yàn)榻衲暌咔樘攸c(diǎn)與去年相比有諸多方面不同,因此國(guó)家衛(wèi)健委根據(jù)本輪疫情的特點(diǎn),對(duì)新冠肺炎診療方案及時(shí)地進(jìn)行了相應(yīng)的修改??傮w來(lái)說(shuō)本次方案與第八版最大區(qū)別主要體現(xiàn)在以下七個(gè)方面。

一是病原學(xué)變化。本次方案強(qiáng)調(diào)了奧密克戎毒株已經(jīng)取代了德?tīng)査《?,成為主要的流行株,奧密克戎毒株與德?tīng)査局晗啾容^,它的傳染力更強(qiáng)、速度更快,但是它致命能力卻有所減弱。這從目前奧密克戎感染者以無(wú)癥狀、輕型和普通型為主,重型和普通型很少可反應(yīng)出來(lái)。但這也帶來(lái)了一個(gè)問(wèn)題,很多感染者無(wú)癥狀或癥狀很輕,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),加之傳染性強(qiáng),帶來(lái)了社區(qū)傳播的問(wèn)題。所以定期核酸檢測(cè)對(duì)于發(fā)現(xiàn)這些感染者尤為重要。另外關(guān)鍵崗位的人員要定期進(jìn)行核酸檢測(cè),像醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“兩站一場(chǎng)”的人員等。

二是疫苗有用。新版方案強(qiáng)調(diào),對(duì)于符合接種條件的居民,均應(yīng)該接種新冠疫苗,符合加強(qiáng)免疫條件的群眾應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。大家都知道,曾經(jīng)感染過(guò)或者接種過(guò)疫苗,可獲得一定的免疫力。雖然疫苗一般不能終身免疫,但通過(guò)加強(qiáng)針可延長(zhǎng)保護(hù)時(shí)間。國(guó)內(nèi)外的臨床研究已經(jīng)證實(shí)接種過(guò)新冠疫苗,可以預(yù)防新冠感染,即使感染了多以無(wú)癥狀及輕癥為主,且臨床癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀(中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等),感染后重癥轉(zhuǎn)化及死亡率明顯減低。所以要鼓勵(lì)全民接種新冠疫苗,且要及時(shí)注射加強(qiáng)針。

三是診斷方面。新版方案優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序,在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上,增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充,進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時(shí)提高疑似病例診斷或排除效率,要求疑似病例或抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者,立即進(jìn)行核酸檢測(cè)或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者,進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療,并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

此外,關(guān)于抗原檢測(cè),李滿祥表示,抗原就像是病毒外面穿的“衣服”,核酸則是病毒里面的基因??乖瓩z測(cè)就是從抗體出發(fā)去測(cè)“衣服”的部分,讓病毒顯示出來(lái)??乖瓩z測(cè)更方便、快捷,但敏感性稍差。核酸檢測(cè)更復(fù)雜,獲取結(jié)果時(shí)間長(zhǎng),但敏感性、準(zhǔn)確性更高??乖瓩z測(cè)主要用于特定人群(不具備核酸檢測(cè)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診患者和密接、次密接,封控區(qū)、管控區(qū)內(nèi)的隔離觀察人員)的篩查,也可以用于有抗原自我檢測(cè)需求的社區(qū)居民。居民個(gè)人自測(cè)抗原檢測(cè)陽(yáng)性,要立即向所在社區(qū)(村鎮(zhèn))報(bào)告,由社區(qū)(村鎮(zhèn))聯(lián)系急救中心,將居民轉(zhuǎn)運(yùn)至設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行核酸檢測(cè)。這點(diǎn)要特別注意。

四是輕型病例治療。新版方案明確,輕型病例實(shí)行集中隔離管理(不要求去定點(diǎn)醫(yī)院治療),這是更加精準(zhǔn)的分層管理。但是隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè),病情加重則轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。感染者的集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等。這一變化可以更加充分地提高醫(yī)療資源的利用效率,極大的節(jié)省醫(yī)療資源,能夠把那些真正需要住院治療的病例集中收治到醫(yī)院里面來(lái),使得醫(yī)務(wù)工作者能更好的集中精力救治比較危重的新冠患者,同時(shí)能更好的提供正常的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù),保證醫(yī)療救治的效果。這個(gè)調(diào)整,可以說(shuō)是更加全面地落實(shí)和體現(xiàn)了我們?nèi)嗣裰辽虾蜕辽系脑瓌t。

五是調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)。新版方案提出,輕型病例解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和感染住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn)(只要符合一個(gè)):

1.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法,界限值為40,采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))。

2.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性(熒光定量PCR方法,界限值低于35,采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))。

在Ct值兩次≥35,中間間隔24小時(shí),當(dāng)然包括有一些住院的病例癥狀消失以后,包括肺炎的癥狀得到了緩解,符合這些標(biāo)準(zhǔn)的話,就可以出院,或者解除集中隔離的管理。之所以作出這樣的調(diào)整,也是基于臨床的實(shí)踐觀察研究。實(shí)踐研究證明,在恢復(fù)期的患者,Ct值≥35的時(shí)候,樣本中是分離不出活病毒的或者很微量的病毒,這意味著這樣一些患者已經(jīng)不具有傳染性了,像這樣的患者,就可以出院,可以回家。之所以作出這樣的調(diào)整,也是為了能夠更加充分地提高醫(yī)療資源的利用效率。

六是出院后管理。新版方案明確,出院以后的管理從過(guò)去的14天隔離管理調(diào)整為7天居家健康監(jiān)測(cè)。原因主要是Ct值≥35以后,樣本內(nèi)分離不出活病毒或很微量病毒,所以作出這樣一個(gè)調(diào)整,首先是它不具有傳染性了;原先是要進(jìn)行14天隔離管理,或者說(shuō)要收治到康復(fù)醫(yī)院?,F(xiàn)在證實(shí)患者沒(méi)有傳染性以后,可以把隔離管理改變成居家,居家進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)?;旧显?天之內(nèi)整個(gè)身體機(jī)能都恢復(fù)到正常狀態(tài),但是這里要強(qiáng)調(diào)的是:即便是居家,也要嚴(yán)格做好7天居家健康監(jiān)測(cè),佩戴口罩,有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間,減少與家人的密切接觸,分餐飲食,做好手衛(wèi)生,避免外出活動(dòng)。

七是治療藥物和內(nèi)容方面。新版也將兩種新興的特效抗病毒藥物寫(xiě)入了方案當(dāng)中,同時(shí)對(duì)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善:結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用,增加了針灸治療內(nèi)容;結(jié)合兒童患者特點(diǎn),增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。這再次重申了中醫(yī)中藥在治療新型冠狀病毒感染的重要性和有效性。

李滿祥強(qiáng)調(diào),九版診療方案的修訂并不意味著防控政策的放松,而是更加科學(xué)、更加精準(zhǔn)、更加有針對(duì)性,現(xiàn)在仍然還是要慎終如始地做好新冠肺炎疫情防控工作,更加科學(xué)精準(zhǔn)地防控,用最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大的防控效果。

“這次診療方案的修訂調(diào)整公布在抗疫整個(gè)過(guò)程當(dāng)中非常具有戰(zhàn)略意義。我們對(duì)這些調(diào)整都非常期待,省上已召集各方面專家討論細(xì)化,相信在國(guó)家統(tǒng)一安排下,陜西省將會(huì)逐步穩(wěn)妥推進(jìn)。”李滿祥說(shuō)。

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