2024-07-25 07:15:41
近日，在西京醫(yī)院手外中心叢銳主任、趙睿教授周圍神經(jīng)修復(fù)亞?？茍F隊的指導(dǎo)幫助下，某部第九八六醫(yī)院手外中心與麻醉科通力配合，成功為一例全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷合并全身多發(fā)傷患者完成醫(yī)院首例健側(cè)頸7神經(jīng)根移位多組神經(jīng)修復(fù)術(shù)。
右上肢癱瘓，手術(shù)難度高、風險大
患者楊先生，56歲，今年4月意外從高處墜落，右側(cè)全臂叢神經(jīng)根性撕脫引發(fā)右上肢癱瘓，同時伴隨脊柱壓縮性骨折，多發(fā)肋骨骨折，鎖骨、胸骨骨折及創(chuàng)傷性血氣胸等合并傷。
患者在外院接受鎖骨、肋骨骨折固定，胸腔閉式引流等急救處理及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。在之后的3個月里，經(jīng)歷4次肺靜脈及下肢靜脈取栓術(shù)，以解決長期臥床、嚴重創(chuàng)傷及基礎(chǔ)疾病等因素誘發(fā)的雙下肢多發(fā)深靜脈血栓，可效果并不明顯。
右全臂叢神經(jīng)根性撕脫MRI影像
多發(fā)肋骨骨折、胸骨骨折及創(chuàng)傷性血氣胸X光片
最為嚴重的是，患者右上肢的癱瘓一直沒有好轉(zhuǎn)，需要接受進一步手術(shù)治療?？苫颊邆閲乐?、病情復(fù)雜，在圍手術(shù)期間還發(fā)生了肺栓塞、腦卒中，種種問題對手術(shù)都造成了不小的難度。麻醉中稍有不慎便可能引發(fā)血栓栓塞，如果血栓脫落引起肺、心、腦、腎等臟器栓塞，幾乎都是要命的事，同時患者長期服用抗凝藥物，極易引發(fā)術(shù)中大出血。
健側(cè)頸7神經(jīng)根轉(zhuǎn)位術(shù)，恢復(fù)上肢生機
求醫(yī)過程中患者一家人四處碰壁，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，7月，終于在九八六醫(yī)院看到了希望。
“患者傷情嚴重，同側(cè)可用于轉(zhuǎn)位的動力神經(jīng)，如膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)等均損傷無法使用，僅有副神經(jīng)殘留，是否可以將副神經(jīng)轉(zhuǎn)位至肩胛上神經(jīng)，重建肩外展功能，健側(cè)頸7神經(jīng)根通過頸前通路神經(jīng)移植的方式，轉(zhuǎn)位至患側(cè)臂叢后束和外側(cè)束，重建肘、腕及手部功能。”叢銳主任說道。
叢銳主任、趙睿教授及九八六醫(yī)院手外中心吳鵬主任、麻醉科賀顯建主任等專家反復(fù)會診評估、充分研討，決定為患者實施健側(cè)頸7神經(jīng)根移位多組神經(jīng)修復(fù)術(shù)，爭取為癱瘓的右上肢恢復(fù)生機。醫(yī)療團隊為患者制定了周密的手術(shù)與麻醉方案，為可能出現(xiàn)的突發(fā)情況做足預(yù)案，確保手術(shù)萬無一失。
征得患者與家屬同意后，手術(shù)如期進行。
賀顯建主任進行全程麻醉監(jiān)管，行有創(chuàng)動脈血壓穿刺及全麻誘導(dǎo)，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。卓王強、李小幸、曾甜主治醫(yī)師，李余陽住院醫(yī)師分工協(xié)作，精確調(diào)控麻醉深度及藥物劑量，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，隨時準備應(yīng)對異常狀況發(fā)生。
術(shù)中，趙睿教授主刀，吳鵬主任團隊默契配合，將患者健側(cè)頸7神經(jīng)通過頸部組織間的自然間隙移位至患側(cè)，在顯微鏡下用比頭發(fā)絲還細的縫合線，吻合切斷后的患側(cè)頸7神經(jīng)，修復(fù)患側(cè)臂叢神經(jīng)，并取副神經(jīng)轉(zhuǎn)位至肩胛上神經(jīng)重建肩外展功能。7小時后，手術(shù)順利完成。術(shù)中患者狀態(tài)平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。
術(shù)后第二天，患者健側(cè)上肢無任何運動障礙，全身情況穩(wěn)定，標志手術(shù)圓滿成功。目前患者患側(cè)肢體的功能正在進一步康復(fù)中。
吳鵬主任介紹，臂叢神經(jīng)損傷解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)修復(fù)精細，神經(jīng)再生困難，極易造成遺留肢體殘疾，被公認為是手外科領(lǐng)域最嚴重的一類損傷。而全臂叢神經(jīng)撕脫傷是指一側(cè)臂叢神經(jīng)的5個神經(jīng)根完全從近脊髓平面斷裂，引起上肢感覺及運動功能完全喪失，斷裂的神經(jīng)根無法直接修復(fù)，需要采用神經(jīng)轉(zhuǎn)位的方式重建肢體功能，是臂叢神經(jīng)損傷中最嚴重的一類。
目前，西部地區(qū)能夠開展臂叢手術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)。此次手術(shù)的成功，不僅是兩院融合發(fā)展的重要成果、醫(yī)療技術(shù)的巨大突破，更讓更多臂叢神經(jīng)損傷患者恢復(fù)肢體功能的“幻想”成為“現(xiàn)實”。
通訊員：崔婕 吳鵬 徐斌
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